Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 40% των ανδρών με συμπτώματα προστατίτιδας δεν ζητούν ιατρική βοήθεια. Ταυτόχρονα, οι συνέπειες της νόσου, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου ανδρικής υπογονιμότητας, είναι πολύ σοβαρές. Μάθετε ποια συμπτώματα πρέπει να δείτε γιατρό και τι να κάνετε για να αποφύγετε να αρρωστήσετε.
Τι είναι η προστατίτιδα
Η προστατίτιδα είναι φλεγμονή του προστάτη ή του προστάτη, είναι μια από τις πιο συχνές «αρσενικές» ασθένειες. Η προστατίτιδα είναι πολύ διαφορετική, μπορεί να εμφανιστεί λόγω και χωρίς μόλυνση, με ανεπαρκή σεξουαλική δραστηριότητα και με περίσσεια και ούτω καθεξής. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τις βασικές αποχρώσεις της νόσου.
Περίπου το 10% των ανδρών έχουν συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας, αλλά μόνο περίπου το 60% από αυτούς αναζητούν ιατρική βοήθεια (Nickel JC et al. , 2001).
Η προστατίτιδα προσβάλλει άντρες όλων των ηλικιών και ο επιπολασμός της συνεχίζει να αυξάνεται. Οι άνδρες κάτω των 50 αποτελούν το 65, 2% των ασθενών. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, ο συνολικός επιπολασμός της νόσου στους άνδρες είναι 13, 2 έως 35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, 8 έως 35% των ανδρών ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών έχουν φλεγμονή του προστάτη. Σε ηλικιωμένους άνδρες, η πραγματική εικόνα «καλύπτεται» από την εμφάνιση καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (αδένωμα του προστάτη), καθώς τα συμπτώματά τους είναι σε μεγάλο βαθμό τα ίδια. Έως και το 65% των ασθενών με αδένωμα λαμβάνουν μη προστατευμένη προστατίτιδα. (Nickel JC et al. , 2007). Δεδομένου ότι οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων είναι μια κοινή αιτία ανδρικής υπογονιμότητας, οι επιστήμονες μιλούν για απειλή για την αναπαραγωγική υγεία του έθνους.
Τι είναι η προστατίτιδα
Ένας απλός διαχωρισμός σε οξεία και χρόνια δεν αρκεί για να χαρακτηρίσει την προστατίτιδα. Η ασθένεια περιλαμβάνει πολλά σύνδρομα με διαφορετικές κλινικές σειρές. Σκεφτείτε ποιες μορφές της νόσου είναι απομονωμένες σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση (Krieger JN et al. , 1999).
Κατηγορία Ι: Οξεία βακτηριακή προστατίτιδα. . . Ένα σχετικά σπάνιο είδος που αντιπροσωπεύει μόνο το 5% των περιπτώσεων. Είναι συνέπεια της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος που αναπτύσσεται στο πλαίσιο των προδιαθεσικών παραγόντων (μειωμένη ροή ούρων, κατασταλμένη ανοσία). Η χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων.
Κατηγορία II: Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα. . . Είναι επίσης μια σπάνια ασθένεια που θεωρείται επαναλαμβανόμενη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος με κύριο επίκεντρο τον προστάτη.
III Κατηγορία: Σύνδρομο χρόνιας προστατίτιδας / χρόνιου πυελικού πόνου. . . Προηγουμένως, αυτή η ασθένεια ήταν γνωστή ως χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα και αντιπροσωπεύει έως και το 95% όλων των διαγνωσμένων προστατίτιδας (Habermacher GM, 2006). Το σύνδρομο χρόνιου πόνου συνδυάζει παθολογίες που χαρακτηρίζονται από ουρολογικό πόνο χωρίς μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Δεν περιλαμβάνονται ουρηθρίτιδα, καρκίνος, στένωση της ουρήθρας και νευρολογικές βλάβες στην ουροδόχο κύστη. Χωρίζεται σε κατηγορίες IIIa και IIIb: με σημεία φλεγμονής και χωρίς σημάδια φλεγμονής. Αυτά τα σημεία προσδιορίζονται από το εργαστήριο, κυρίως από την παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα ή στις εκκρίσεις του προστάτη.
Κατηγορία IV: Ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα. . . Είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Διαγιγνώσκεται συνήθως όταν εξετάζετε άνδρες για στειρότητα ή αυξημένο δείκτη PSA στο αίμα. Δεν εξετάζουμε λεπτομερώς αυτόν τον τύπο ασθένειας επειδή οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη αναπτύξει μια ενιαία άποψη αυτής της μορφής (Nickel JC, 2011).
Συμπτώματα προστατίτιδας
Συμπτώματα οξείας προστατίτιδας
Η ασθένεια αρχίζει έντονα, υπάρχει πόνος στο περίνεο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η επιθυμία ούρησης είναι συχνή (τουλάχιστον 5-7 ανά διανυκτέρευση) και η ούρηση γίνεται επώδυνη και δύσκολη. Τα ούρα βγαίνουν κατά διαστήματα, δεν υπάρχει αίσθηση ικανοποίησης από την ούρηση. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα τελευταία μέρη των ούρων. Ο πόνος είναι χειρότερος όταν έχετε μια κίνηση του εντέρου. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια που χρειάζεται επειγόντως βοήθεια.
Οι επιπλοκές της οξείας προστατίτιδας είναι:
- οξεία κατακράτηση ούρων
- Απόστημα του προστάτη (σχηματισμός πυώδους εστίασης)
- Παραπροστατίτιδα (φλεγμονή των ιστών γύρω από τον αδένα, η οποία μπορεί να προκληθεί από ένα νέο απόστημα)
- Φλεγμονή του παραπροστατικού φλεβικού πλέγματος (φλεγμονή των γύρω φλεβών).
Χρόνια συμπτώματα προστατίτιδας
Όλοι οι τύποι χρόνιας προστατίτιδας (σύνδρομο βακτηριακού και χρόνιου πυελικού πόνου) είναι παρόμοιοι. Η εικόνα της νόσου είναι πολύ διαφορετική. Παρακάτω είναι μια λίστα με συμπτώματα που ποικίλλουν σε σοβαρότητα.
- Πόνος:
- Πόνος ή δυσφορία σε οποιαδήποτε από τις χαρακτηριστικές περιοχές (βουβωνική χώρα, γνάθια, όρχεις, πέος, κάτω πλάτη, κοιλιά, ορθό).
- Επώδυνη ούρηση ή αυξημένος πόνος κατά την ούρηση.
- Πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά την εκσπερμάτωση
- αυξημένη ευαισθησία των μυών στο περίνεο.
- Νευροπαθητικός πόνος;
- Πόνος λόγω εντερικού ερεθισμού.
- Συμπτώματα ούρων:
- Συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (LUTS) που σχετίζονται με την εκκένωση (ώθηση για άδειασμα της ουροδόχου κύστης, ακράτεια, ώθηση ούρησης, νυκτερινή ώθηση ούρησης, πόνος κατά την ούρηση)
- LUTS που σχετίζονται με απόφραξη (ασθενής πίεση ούρων, διακοπτόμενο ρεύμα, ανάγκη για πίεση).
- Κάψιμο στην ουρήθρα
- επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
- Σεξουαλική δυσλειτουργία:
- στυτική διαταραχή
- Παραβίαση της εκσπερμάτωσης (πρόωρη ή καθυστερημένη εκσπερμάτωση, αίμα στο σπέρμα)
- μειωμένη λίμπιντο.
- Ψυχοκοινωνικά συμπτώματα:
- Φόβος;
- Κατάθλιψη;
- γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές
- μειωμένη ποιότητα ζωής
Άνδρες με σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου είναι πιο πιθανό να έχουν εκδηλώσεις ψυχικού στρες και σεξουαλικής δυσλειτουργίας (A. Mehik, 2001).
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα προστατίτιδας και συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου, θα πρέπει να δείτε έναν ουρολόγο ή ανδρολόγο. Εάν τα συμπτώματα οξείας προστατίτιδας είναι σοβαρά, ζητήστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης για να αποφύγετε την κατακράτηση ούρων και άλλες επιπλοκές.
Αιτίες της προστατίτιδας
Η φλεγμονή του προστάτη αναπτύσσεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Ένας υγιής αδένας χωρίς παράγοντες προδιάθεσης μπορεί να αντισταθεί στη μόλυνση και τη φλεγμονή. Η έναρξη της νόσου διευκολύνεται από μείωση της ανοσίας, παραβίαση της εκροής εκκρίσεων από τον προστάτη, ανεπαρκές σεξουαλικό καθεστώς, δυσκολία στην εκροή ούρων και επιδείνωση της ροής του αίματος στα πυελικά όργανα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι τα κρύα κλίματα, η κατάχρηση αλκοόλ και ένας καθιστικός τρόπος ζωής.
Η οξεία προστατίτιδα είναι βακτηριακή φλεγμονή. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι τα Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter και μερικά άλλα. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν η λοίμωξη εισέρχεται στον αδένα μέσω ούρων, ανοδική λοίμωξη, λέμφος από το ορθό ή αίμα από άλλες πηγές μόλυνσης. Η σεξουαλική μετάδοση παθογόνων παίζει σημαντικό ρόλο.
Παράγοντες κινδύνου για οξεία βακτηριακή προστατίτιδα:
- Φίμωση;
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος;
- οξεία φλεγμονή της επιδιδυμίδας (φλεγμονή της επιδιδυμίδας).
- απροστάτευτη πρωκτική επαφή
- Καθετηριασμός ούρων
- Χειρουργικές επεμβάσεις μέσω της ουρήθρας.
- Βιοψία προστάτη;
- Παραβίαση της έκκρισης και της απέκκρισης του χυμού του προστάτη.
Οι παράγοντες κινδύνου και τα παθογόνα της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας είναι παρόμοια με εκείνα της οξείας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των γεννητικών λοιμώξεων έχουν ιδιαίτερη σημασία: Trichomonas, Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma.
Το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου δεν θεωρείται επί του παρόντος ομοιογενής ασθένεια και οι γιατροί δυσκολεύονται να εντοπίσουν την κύρια αιτία. Η βιοψία αποκάλυψε φλεγμονώδεις αλλαγές στον προστάτη μόνο στο ένα τρίτο αυτών των ασθενών. Πιστεύεται ότι ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξή του παίζεται από ανοσολογικές, νευρολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές.
Μεταξύ των αιτιών του συνδρόμου που εξετάζουν οι επιστήμονες:
- Λοιμώξεις
- Αυτοάνοσο νόσημα;
- χημική φλεγμονή από την είσοδο ούρων
- Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
- Ρίχνουν ούρα στους αγωγούς του προστάτη.
- Πόνος στους μύες του πυελικού εδάφους λόγω της παθολογικής τους έντασης.
- Τσίμπημα των νεύρων
- ψυχολογικό στρες.
Διάγνωση προστατίτιδας
διάγνωσηοξεία προστατίτιδαβασίζεται σε:
- Καταγγελίες;
- σωματική εξέταση;
- Δοκιμές ούρων, οι οποίες πρέπει να περιλαμβάνουν βακτηριολογική καλλιέργεια για την ταυτοποίηση του παθογόνου.
Σε απλές περιπτώσεις, συνήθως δεν απαιτείται απεικόνιση του προστάτη. Ο εγκάρσιος υπέρηχος (υπερηχογράφημα) ή η υπολογιστική τομογραφία (CT) της λεκάνης γίνεται εάν η κατακράτηση ούρων είναι σοβαρή και υπάρχει υποψία για απόστημα προστάτη. Οι δοκιμές PSA επίσης δεν συνιστώνται, καθώς σε μια οξεία ασθένεια το επίπεδο αυξάνεται πάντα. Η βιοψία του προστάτη αντενδείκνυται λόγω του πόνου και του υψηλού κινδύνου επιπλοκών.
Για τη διευκόλυνση της διάγνωσηςχρόνια προστατίτιδαΟι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορα εξειδικευμένα ερωτηματολόγια που περιγράφουν λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό, τις αλλαγές στην ποιότητα ζωής και τα συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ψηλάφει την κοιλιά, πραγματοποιεί ψηφιακή εξέταση του προστάτη (μέσω του ορθού) και αξιολογεί την κατάσταση των πυελικών μυών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται με βάση ιατρική εξέταση, καθώς και βακτηριολογική και κλινική εξέταση ούρων ή σπέρματος. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας είναι ένα ιστορικό επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και μια δεκαπλάσια αύξηση στο βακτηριακό επίπεδο σε εκκρίσεις προστάτη, καλλιέργεια σπέρματος ή ούρηση μετά από μασάζ προστάτη (Budía Α, 2006).
Εάν η ανάλυση της έκκρισης του προστάτη και των ούρων δεν παρέχει αρκετές πληροφορίες παρουσία συμπτωμάτων χρόνιας προστατίτιδας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες πρόσθετες μελέτες:
- Δείγμα 2 γυαλιών (ανάλυση ούρων για τον προσδιορισμό της θέσης της λοίμωξης).
- Δείγμα 4 γυαλιών.
- Ρυθμός ροής ούρων
- Προσδιορισμός υπολειμματικών ούρων.
- κυτταρολογική ανάλυση των ούρων.
Στη διαφορική διάγνωση (για να αποκλειστούν οι προστάτες, τα αποστήματα, ο καρκίνος), χρησιμοποιούνται επίσης οι ακόλουθες εξετάσεις:
- Σπέρνοντας ένα επίχρισμα από την ουρήθρα.
- Έλεγχος για σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.
- Ανάλυση για PSA;
- Ουροφλομετρία;
- Κυστεοσκόπηση;
- Βιοψία προστάτη;
- οπισθοδρομική ουρηθρογραφία
- Υπερηχογράφημα των νεφρών
- Μαγνητική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία.
Θεραπεία της προστατίτιδας
Θεραπεία βακτηριακής προστατίτιδας
Στην ιδανική περίπτωση, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να βασίζεται σε βακτηριολογικά δεδομένα. Ωστόσο, συνήθως ξεκινά προτού είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα, υπό την προϋπόθεση ότι τα πιο κοινά παθογόνα είναι βακτήρια του εντέρου. Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες για τη θεραπεία ουρολογικών λοιμώξεων, τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας είναι αντιβιοτικά των ομάδων φθοροκινολόνης, μακρολίδης και τετρακυκλίνης. Μετά τον προσδιορισμό του παθογόνου, το αντιβιοτικό μπορεί να αντικατασταθεί.
Η περίπλοκη οξεία βακτηριακή προστατίτιδα απαιτεί μερικές φορές χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση αποστήματος, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω του ορθού ή της ουρήθρας. Στην περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων, πραγματοποιείται καθυστομία όταν είναι αδύνατο να περάσει ο καθετήρας μέσω της ουρήθρας. Πραγματοποιείται κυστεοστομία και ο καθετήρας εισάγεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος πάνω από το ηβικό οστό.
Η πρόσθετη θεραπεία για οξεία προστατίτιδα περιλαμβάνει ανακούφιση από τον πόνο, πυρετό, κατανάλωση πολλών υγρών, μαλακτικά κόπρανωνΟι άλφα αποκλειστές χρησιμοποιούνται επίσης για τη βελτίωση της ροής των ούρων. Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τη σεξουαλική επαφή για μια εβδομάδα μετά τη θεραπεία για οξεία προστατίτιδα.
Χρόνια προστατίτιδα / θεραπεία συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου
Όπως έχουμε ήδη επισημάνει, η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί. Εξ ου και η δυσκολία στην επιλογή της θεραπείας. Συνήθως ο γιατρός ξεκινά τη θεραπεία με το διορισμό 1-2 φαρμάκων, τα οποία μπορούν να αλλάξουν σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες για τη θεραπεία του χρόνιου πυελικού πόνου προσφέρουν τα ακόλουθα φάρμακα και θεραπείες:
- Οι άλφα αναστολείς χαλαρώνουν την ουροδόχο κύστη και τον προστάτη και ανακουφίζουν σε μεγάλο βαθμό τα συμπτώματα.
- Τα αντιβιοτικά μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν καθώς η εμπειρική εμπειρία έχει δείξει ότι μπορούν να είναι αποτελεσματικά.
- Οι αντιφλεγμονώδεις παράγοντες βελτιώνουν την ποιότητα ζωής και ανακουφίζουν τον πόνο.
- Οι αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης ανακουφίζουν τα συμπτώματα της προστατίτιδας.
- Τα μυοχαλαρωτικά λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο με τους άλφα αποκλειστές.
- Φυτοθεραπεία. Το βιοφλαβονοειδές κουερσετίνη και διάφορα άλλα φάρμακα ανακουφίζουν τον πόνο μέσω αντιφλεγμονωδών και αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων.
Στο σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, το εικονικό φάρμακο βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων κατά 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Θεραπεία χωρίς ναρκωτικά: :
- Μασάζ προστάτη. Πραγματοποιείται με το δάχτυλο μέσω του ορθού, τα μαθήματα συνιστώνται 1-3 φορές την εβδομάδα για 3-4 εβδομάδες.
- Φυσικές μέθοδοι:
- ηλεκτρομαγνητική θεραπεία;
- Θερμοθεραπεία μικροκυμάτων
- θεραπεία εξωσωματικών κυμάτων σοκ.
- Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ενδοσκοπική τομή στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, διαδερμική εκτομή του προστάτη και ακόμη και την αφαίρεσή του όταν άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σπάνια.
- Ψυχολογική θεραπεία. Η επιδείνωση της ποιότητας ζωής και η δύσκολη στάση του ασθενούς στην κατάσταση απαιτούν την παρέμβαση ψυχολόγου.
πρόληψη
Ως προειδοποίησηοξεία προστατίτιδαΗ έγκαιρη θεραπεία των ουρολογικών ασθενειών είναι απαραίτητη για να θυμόμαστε μια ασφαλή σεξουαλική ζωή και να αποφεύγουμε τις γεννητικές λοιμώξεις. Η μερική πρόληψη πρέπει να γίνεται από γιατρούς, χωρίς να συνταγογραφούνται περιττές επεμβατικές επεμβάσεις (βιοψίες, κυστεοσκόπηση) και ριζικά να θεραπεύονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
Τα κύρια σημεία πρόληψης της χρόνιας προστατίτιδας:
- Προσωπική υγιεινή. Για την πρόληψη λοιμώξεων, οι περιοχές των γεννητικών οργάνων πρέπει να διατηρούνται καθαρές.
- Σωματική δραστηριότητα. Όταν κάθεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα, το αίμα στην πυελική περιοχή σταματά, το οποίο μπορεί να συμβάλει στη φλεγμονή του προστάτη. Πρέπει να σηκωθείτε και να μετακινηθείτε σε κάθε ευκαιρία. Το τέντωμα και η αερόμπικ κάνουν καλό αποτέλεσμα. Η σωματική δραστηριότητα, μεταξύ άλλων, μειώνει το άγχος, το οποίο συχνά σχετίζεται με προστατίτιδα.
- Κανονική σεξουαλική δραστηριότητα ανάλογα με την ηλικία.
- Υγρό. Πρέπει να πίνετε αρκετά για να ξεπλύνετε τα βακτήρια από το ουροποιητικό σας σύστημα.
- Διατροφή. Συνιστάται να περιορίσετε τη χρήση τροφίμων που ερεθίζουν τον προστάτη: καφέ, τσάι, ανθρακούχα ποτά, μπαχαρικά, τουρσιά, κονσέρβες, τηγανητά και αλκοόλ. Το ποσοστό των φρούτων και λαχανικών στη διατροφή πρέπει να αυξηθεί. Αυτές οι συστάσεις είναι επίσης σημαντικές για τη θεραπεία της νόσου.
- Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
- Έλεγχος πίεσης. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να μιλήσετε με έναν ειδικό (ψυχοθεραπευτή) και να μάθετε πώς να χαλαρώνετε.
- Ασφαλές σεξ κατά των λοιμώξεων.
- Αποφύγετε την υποθερμία.
- Συμβουλευτείτε γιατρό εγκαίρως εάν εμφανιστούν επικίνδυνα συμπτώματα: επώδυνη ούρηση, συχνή ώθηση, δυσφορία στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο περίνεο.